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醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥指南
一、購藥渠道有哪些
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是各類藥品配備使用的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)依據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先使用國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用醫(yī)保基金結(jié)算購藥費(fèi)用。
（二）零售藥店。零售藥店是藥品銷售的重要補(bǔ)充，主要分為以下四類：
1、非醫(yī)保定點(diǎn)藥店。按照藥監(jiān)部門有關(guān)規(guī)定銷售藥品，群眾使用現(xiàn)金結(jié)算購藥費(fèi)用。
2、普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店。按照醫(yī)保、藥監(jiān)部門有關(guān)規(guī)定銷售藥品，可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算購藥費(fèi)用。
3、門診保障藥店。符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的合規(guī)處方，使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)算購藥費(fèi)用，享受門診報(bào)銷待遇。
4、雙通道藥店。符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)藥店可以憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的合規(guī)處方，在患者住院期間，使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)算購買國談藥品費(fèi)用，享受住院報(bào)銷待遇。（我市雙通道藥店同時(shí)也是門診保障藥店）
二、如何獲取外購藥品處方
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。通過國家醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方中心提供外配處方服務(wù)，患者憑合規(guī)處方到雙通道和門診保障藥店購藥，納入住院或門診統(tǒng)籌基金支付范圍。目前我市已經(jīng)接入醫(yī)保電子處方中心的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院）均可提供外購藥品處方，同時(shí)應(yīng)符合醫(yī)院許可診療科目的范圍等相關(guān)規(guī)定。（全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單每年度在市醫(yī)保局網(wǎng)站等渠道公開）
（二）零售藥店。雙通道和門診保障藥店先獲取購藥患者的身份信息，藥店藥師認(rèn)真檢查處方的真實(shí)性、合法性和規(guī)范性，核準(zhǔn)用藥信息、有效期及參保人信息后，完成藥品銷售。（全市雙通道和門診保障藥店具體名單附后）
（三）處方要求。根據(jù)國家醫(yī)保局要求，2025年1月1日起，雙通道和門診保障藥店銷售統(tǒng)籌基金支付的藥品，只接受本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的醫(yī)保電子處方，不再接受紙質(zhì)處方，且不接受本市以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或現(xiàn)金自費(fèi)購買處方藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供處方，但外配處方不受上述要求限制。
三、購藥難舉措
（一）國家藥品目錄規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，并納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在新版目錄公布后2個(gè)月內(nèi)召開藥事委員會(huì)，將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營的談判藥品配備齊全，保障患者治療用藥權(quán)利。
（二）醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有外購藥品需求的患者提供外購藥品處方。對(duì)于患者合理需求藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)“應(yīng)備盡備”，無法配備的應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者提供外購藥品處方，不得以完成集采報(bào)量等理由拒絕為患者提供處方。
（三）取消藥品數(shù)量限制。省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種數(shù)量限制有關(guān)工作的通知》明確：醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的藥品均無藥品數(shù)量限制規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要取消進(jìn)院藥品數(shù)量限制，落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等優(yōu)先配備、合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
（四）豐富購藥渠道。經(jīng)市場調(diào)查，提供配備國家醫(yī)保談判藥品、短缺進(jìn)口合資藥品、集采藥品品種比較齊全的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供參考（具體見附表）：
1、全市二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：國談藥品“應(yīng)備盡備”，集采藥品按照?qǐng)?bào)量使用銷售，根據(jù)患者需求適量配備短缺藥品；
2、“唐山醫(yī)?！盇PP（門診慢特病網(wǎng)上購藥平臺(tái)）：線上問診后，根據(jù)患者需求銷售國談藥品、短缺進(jìn)口合資藥品、集采藥品；
3、國資央企和部分大型連鎖藥店：憑合規(guī)醫(yī)保電子處方銷售國談藥品、短缺進(jìn)口合資藥品、集采藥品。
（五）規(guī)范購藥行為。為確保基金安全，保障藥品銷售質(zhì)量，各級(jí)醫(yī)保部門大力推廣藥品“追溯碼”應(yīng)用，3月21日起全市定點(diǎn)零售藥店實(shí)現(xiàn)“不掃碼不結(jié)算”，有效防止串換藥品、倒賣藥品等違法違規(guī)行為，切實(shí)維護(hù)參保人權(quán)益。